Ahalazija je bolest nervne i mišićne funkcije jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). Funkcija normalne pokretljivosti jednjaka je da prenosi hranu iz grla na koordinisan način kroz jednjak u grudima ka stomaku. LES se zatim opušta kako bi omogućio da hrana uđe u stomak. Kod ahalazije i drugih poremećaja motiliteta jednjaka, ova visoko koordinirana neuromuskularna aktivnost je poremećena i rezultira karakterističnim simptomima.
Ahalazija je definisana neuspehom normalne mišićne kontrakcije ili pokretljivosti jednjaka, kao i neuspehom donjeg sfinktera (LES-a) da se opusti. Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja drugog uzroka, kao što je mehanička opstrukcija, jer postoje i drugi poremećaji motiliteta jednjaka kao što su difuzni grč jednjaka, spastični LES, jednjak oraščića, jednjak sa čekićem, itd. koji se razlikuju od ahalazije, ali mogu imati slične simptome i povremeno se mogu lečiti na sličan način.
Simptomi ahalazije
Glavni simptom ahalazije je disfagija, što znači poteškoće pri gutanju. Ovo se može manifestovati kao osećaj lepljenja hrane ili osećaj kašnjenja prolaza hrane u grlu, grudima ili gornjem delu stomaka. Često nesvarena hrana ili tečnost mogu da stagniraju u jednjaku. Povremeno, ovo može “fermentirati” i izazvati simptome koji podsećaju na žgaravicu. Može doći do povezane regurgitacije ili ne-projektilnog povraćanja nesvarene hrane koja je duže vreme u jednjaku i ne može da se isprazni u stomak. Povremeno ovo može biti dovoljno ozbiljno da povratna hrana uđe u pluća i izazove aspiracionu upalu pluća. Zbog smanjenja hranljivih materija koje dospevaju u creva, gubitak težine može na kraju postati glavna karakteristika. Kod nekih pacijenata postoji bol u grudima kao rezultat abnormalnog spazma jednjaka. Kod različitih pacijenata i u različito vreme, ovi simptomi mogu ne moraju biti ili mogu biti prisutni povremeno, svakodnevno ili uz svaki obrok . Međutim, bolest napreduje tokom određenog vremenskog perioda i simptomi se pogoršavaju.
Uzroci ahalazije
Tačni uzroci ahalazije i drugih poremećaja motiliteta jednjaka nisu pouzdano poznati. Smatra se da bolest može biti rezultat toga što sopstveni imuni sistem greškom napada nerve koji regulišu funkciju mišića jednjaka i LES. Ovaj autoimuni odgovor može biti rezultat neodgovarajuće reakcije na infekciju, kao što je virus, ali teorije još nisu potkrepljene.
Dijagnostikovanje ahalazije
Kardinalni simptomi ahalazije (disfagija, regurgitacija, gubitak težine, bol u grudima) nisu specifični za ahalaziju. Potrebno je specifično testiranje da bi se ahalazija razlikovala od drugih poremećaja, uključujući refluks kiseline (gastroezofagealni refluks, GERB), tumore ili karcinome, benigne strikture, inflamatorna ili alergijska stanja, infekcije i druge bolesti. Testovi za potvrđivanje dijagnoze ahalazije uključuju gornju endoskopiju, rendgenske snimke (uključujući ezofagram i/ili CT skeniranje) i manometriju visoke rezolucije. Generalno, iako drugi testovi mogu da ukažu na prisustvo ahalazije, manometrija je potrebna da bi se dijagnoza potvrdila sa tačnošću.
Manometrija je merenje pritiska i izvodi se propuštanjem tankog katetera kroz nos u jednjak i želudac i beleženjem promena pritiska tokom gutanja. Manometrija visoke rezolucije koristi sofisticiraniji kateter koji ima veću osetljivost za dijagnostikovanje ahalazije i razlikovanje od drugih poremećaja. Značajno Utvrđivanje tačne prirode poremećaja motiliteta i/ili podtipovanja ahalazije ima važne implikacije na lečenje i prognozu.
Lečenje ahalazije
Ne postoji poznati lek za ahalaziju. Sve opcije lečenja su palijativne, što znači da nastoje da smanje ili eliminišu glavne simptome ahalazije i da poboljšaju kvalitet života. Ove opcije lečenja imaju za cilj da opuste ili poremete mišiće jednjaka i omoguće da hrana lakše uđe u stomak.
Lekovi (kao što su blokatori kalcijumovih kanala ili nitrati) su korišćeni za lečenje simptoma ahalazije; često imaju nepodnošljive nuspojave i ne moraju biti konačne ili trajno delotvorne i stoga se retko koriste.
Botulinum toksin ubrizgan u mišiće jednjaka uz endoskopsko navođenje deluje tako što parališe mišiće i omogućava opuštanje. Iako je lak za izvođenje i u početku može biti efikasan u ublažavanju simptoma, efekti su privremeni (obično od nekoliko nedelja do meseci) i ponovljene injekcije gube efikasnost. Štaviše, ponovljene injekcije mogu izazvati upalu i ožiljke koji mogu otežati krajnji tretman. Kao takav, botulinum toksin treba koristiti samo u određenim slučajevima.
Dilatacija se može koristiti za istezanje i ometanje mišića i može poboljšati gutanje. Postoje dve vrste dilatacije. Dilatacija malog kalibra (obično manja ili jednaka 20 mm u prečniku i koja se izvodi sa balonima ili sa specijalno dizajniranim dilatacionim cevima) se obično koristi za lečenje suženja ili ožiljaka (aka strikture) u celom GI traktu. Ovi modaliteti dilatacije nisu efikasni ili su samo privremeno efikasni (najviše dana ili nedelja) za ahalaziju jer mišić nije potpuno poremećen.
Smatra se da je najefikasniji i najtrajniji tretman za ahalaziju sečenje mišića; ovo se zove miotomija. Ovo se može postići hirurški (naziva se Heller miotomija) ili endoskopski (koji se naziva peroralna endoskopska miotomija ili POEM).
U završnoj fazi ili teškim slučajevima, gore navedeni modaliteti lečenja možda neće biti efikasni. U ovim ekstremnim slučajevima, lečenje može uključivati ezofagektomiju (hirurško uklanjanje jednjaka) i/ili postavljanje sonde za hranjenje. Ove mere su retko neophodne za većinu pacijenata sa ahalazijom.
