Plućna embolija (PE) je krvni ugrušak koji se javlja u plućima. Može oštetiti deo pluća zbog ograničenog protoka krvi, kao i smanjenog nivoa kiseonika u krvi. Veliki ili višestruki krvni ugrušci mogu biti opasni po život. Međutim, hitan tretman za plućnu emboliju uveliko povećava vaše šanse da izbegnete trajno oštećenje pluća.
Dakle, plućna embolija je iznenadna blokada plućne arterije. Obično se dešava kada se krvni ugrušak otpusti i putuje kroz krvotok do pluća.
Simptomi plućne embolije
Polovina ljudi koji imaju plućnu emboliju nemaju simptome. Ako imate simptome, oni mogu uključivati kratak dah, bol u grudima ili iskašljavanje krvi. Simptomi krvnog ugruška uključuju toplotu, otok, bol, osetljivost i crvenilo nogu.
Simptomi zavise od veličine ugruška i mesta gde se zaglavio u plućima. Najčešći simptom je kratak dah, koji može nastati postepeno ili iznenada.
Ostali simptomi uključuju:
- anksioznost
- lepljiva ili plavkasta koža
- bol u grudima koji se može proširiti na vašu ruku, vilicu, vrat i rame
- nesvestica
- nepravilan rad srca
- vrtoglavica
- ubrzano disanje
- ubrzan rad srca
- pljuvanje krvi
- slab puls
Ako primetite jedan ili više ovih simptoma, posebno otežano disanje, odmah potražite medicinsku pomoć.
Šta uzrokuje plućnu emboliju?
Uzrok je obično krvni ugrušak u nozi koji se naziva duboka venska tromboza koja se olabavi i putuje kroz krvotok do pluća.
Krvni ugrušci se mogu formirati iz različitih razloga. Plućne embolije su najčešće uzrokovane dubokom venskom trombozom (DVT), stanjem u kojem se krvni ugrušci formiraju u venama duboko u telu. Krvni ugrušci koji najčešće izazivaju ovo oboljenje počinju u nogama ili karlici.
Krvni ugrušci u dubokim venama tela mogu imati nekoliko različitih uzroka, uključujući:
- Povrede poput preloma kostiju ili kidanja mišića, koje mogu izazvati oštećenje krvnih sudova, što dovodi do ugrušaka.
- Neaktivnost – tokom dugih perioda neaktivnosti, gravitacija uzrokuje da se krv skuplja u najnižim delovima vašeg tela, što može dovesti do krvnog ugruška. Ovo može da se desi ako sedite na dužem putovanju ili ako ležite u krevetu i oporavljate se od bolesti.
- Neka zdravstvena stanja uzrokuju lako zgrušavanje krvi, što može dovesti do PE. Tretmani koji uključuju operaciju često dovode do kratkotrajnog odmora u krevetu ili ograničenog kretanja, što može povećati verovatnoću zgrušavanja. Takođe, određene medicinske terapije za rak mogu imati neželjene efekte kao što je zgrušavanje krvi.
Postoje dodatni faktori rizika koji povećavaju vaše šanse da imate vrstu krvnog ugruška koji može izazvati plućnu emboliju.
Faktori rizika za nastajanje plućne embolije
Faktori koji povećavaju rizik od razvoja DVT i PE uključuju:
- Određena medicinska stanja, uključujući karcinom, srčana oboljenja, bolesti pluća
- Operacija, posebno operacija zamene zglobova
- Slomljena kost kuka ili noge ili druga trauma
- Porodična istorija embolija
- hiperkoagulabilna stanja (krv sklona zgrušavanju) ili genetski poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući: faktor V Lajden, mutaciju gena protrombina, visok nivo homocisteina
- istorija srčanog udara ili moždanog udara
- gojaznost
- sedentarni način života
- uzimanje estrogena ili testosterone
- Lekovi zasnovani na hormonima, kao što su pilule za kontrolu rađanja ili terapija zamene hormona
- Trudnoća i porođaj. Rizik je najveći oko šest nedelja nakon porođaja.
- Starost. Vaš rizik se povećava kako starite, posebno nakon 40 godina.
Dijagnostikovanje plućne embolije
Plućna embolija ima širok spektar karakteristika, u rasponu od bez simptoma do iznenadne smrti. Najčešći simptom je kratak dah praćen bolom u grudima i kašljem. Međutim, mnogi ljudi sa ovim oboljenjem imaju blage ili nespecifične simptome ili su asimptomatski, uključujući ljude sa velikim ugruškom.
Kada razgovarate sa lekarom o svojim simptomima, oni će vas pitati o vašem opštem zdravlju i svim postojećim uslovima koje možda imate. Lekar će obično izvršiti jedan ili više od sledećih testova kako bi otkrio uzrok vaših simptoma:
Rendgen rudnog koša – standardni, neinvazivni test koji omogućava lekaru da vidi vaše srce i pluća kako bi potražio druge očigledne uzroke vaših simptoma. PE se ne može dijagnostikovati ovim testom. Najčešći nalaz na rendgenskom snimku grudnog koša je „normalan“.
Elektrokardiografija (EKG) – meri električnu aktivnost vašeg srca. PE se ne može dijagnostikovati na EKG-u. Ovaj test će proveriti druge uzroke bolova u grudima.
Kompjuterska tomografija plućna angiografija (CTPA) – ovaj test je dijagnostička metoda snimanja prvog izbora jer je osetljiv i specifičan za dijagnozu PE. Međutim, to zahteva upotrebu intravenoznog (IV) kontrasta. Zbog toga ljudi sa problemima bubrega verovatno neće moći da urade ovaj test jer kontrast može izazvati ili pogoršati bubrežnu bolest. Kada se CTPA ne može izvršiti, lekar može umesto toga razmotriti VK skeniranje da bi dijagnostikovao plućnu emboliju.
Skeniranje ventilacije/perfuzije (VK) – ovo skeniranje se vrši u dva dela. U prvom delu se udiše radioaktivni materijal i snimaju slike kako bi se sagledao protok vazduha u vašim plućima. U drugom delu, drugačiji radioaktivni materijal se ubrizgava u venu na vašoj ruci, a snima se više slika da se vidi protok krvi u vašim plućima. Ovo je uglavnom rezervisano za kada:
- ne možete dobiti CTPA
- rezultati CPTA nisu bili ubedljivi
- potrebno je više testiranja
Magnetna rezonantna plućna angiografija (MRPA) – ovaj test se ne preporučuje kao test prve linije za dijagnostikovanje PE, ali može biti opcija snimanja za dijagnozu kod ljudi koji ne mogu da dobiju ni CTPA ni VK skeniranje. Potencijalne prednosti MRPA su to što nije uključeno jonizujuće zračenje, a pregled se može kombinovati sa MR venografijom u istom sedenju kako bi se potražio DVT.
Venografija – je invazivni test koji se retko koristi za dijagnozu samo DVT. Ovo je specijalizovani rendgenski snimak vena na nogama i takođe zahteva upotrebu kontrasta.
Pulmonalna angiografija – je invazivni test koji se retko koristi za dijagnozu akutne plućne embolije. To uključuje pravljenje malog reza tako da lekar može da vodi specijalizovane alate kroz vaše vene. Doktor će koristiti kontrast da vidi krvne sudove u plućima.
Dupleks venski ultrazvuk – ovo je praktičan i neinvazivan test samo za dijagnozu DVT. Važno je zapamtiti da i dalje možete imati plućnu emboliju, čak i ako je ultrazvuk negativan na DVT. Ovaj test koristi radio talase za vizuelizaciju protoka krvi i proveru krvnih ugrušaka u nogama.
D-dimer test – ovo je vrsta krvnog testa koji se koristi za skrining znakova PE ili DVT na osnovu vaše verovatnoće da imate ugrušak. Lekar ne može da postavi dijagnozu na osnovu ovog testa krvi. Ako je rezultat pozitivan, lekar mora potvrditi dijagnozu odgovarajućom metodom snimanja.
Akutna plućna embolija, blokada plućne arterije, često zbog krvnog ugruška, je uobičajena i ponekad fatalna bolest. Tokom dijagnostikovanja je važno da evaluacija bude efikasna i da izbegnete nepotrebno testiranje kako biste brzo mogli da započnete terapiju.
Lečenje plućne embolije
Vaš lečenje ovog oboljenja zavisi od veličine i lokacije krvnog ugruška. Ako je problem manji i rano otkriven, lekar može preporučiti lekove kao tretman. Neki lekovi mogu razbiti male ugruške.
Lekar može propisati:
- Antikoagulanse, koji se takođe se nazivaju i razređivačima krvi, koji sprečavaju stvaranje novih ugrušaka u krvi. Oni vam mogu spasiti život u hitnoj situaciji. Druga često korišćena kategorija antikoagulansa su direktni oralni antikoagulansi.
- Rastvarači ugrušaka (trombolitici) razgrađuju ugrušak da bi poboljšali protok krvi i perfuziju. Oni su rezervisani za hospitalizovane pacijente u hitnim situacijama, jer neželjeni efekti mogu uključivati opasne probleme sa krvarenjem.
Minimalno invazivne procedure ili operacija mogu biti neophodne ako ste nestabilni zbog problematičnih ugrušaka i potrebna vam je hitna reperfuzija da biste poboljšali protok krvi u pluća i srce, posebno kada se trombolitici ne mogu koristiti.
Neke procedure koje lekar može da koristi u slučaju plućne embolije uključuju:
- Upotrebu katetera, koji se koristi za uklanjanje i razgradnju ugrušaka. Tanka cevčica koja se zove kateter će usisati, razbiti ili rastvoriti ugruške u vašoj plućnoj arteriji.
- Otvorenu hirurgiju – lekari koriste otvorenu hirurgiju samo u hitnim situacijama kada:
– minimalno invazivne metode usmerene kateterom nisu dostupne;
– lekovi ne deluju da razbiju ugrušak;
– lekovi su kontraindikovani ili nose previše rizika za pacijenta.
