Šta je perianalna fistula?

Perianalna fistula je trakt koji vodi od analnog kanala (poslednjeg dela rektuma) do kože blizu analnog otvora. Vodeni gnoj curi kroz ovaj otvor i izaziva iritaciju kože. Neke fistule ne izazivaju simptome.

Koji su simptomi perianalne fistule?

Najčešći simptomi analne fistule su:

• Iscedak iz anusa neprijatnog mirisa. Može doći do krvarenja.
• Iritacija kože ili svrab oko anusa.
• Bol prilikom pražnjenja creva.
• Nežna kvržica u blizini anusa.

Koji su uzroci perianalne fistule?

Perianalne fistule često nastaju kao posledica drugih stanja ili bolesti koje utiču na analni ili rektalni region. Glavni uzroci perianalnih fistula uključuju:

• Upalne bolesti creva: Perianalne fistule često su povezane sa upalnim bolestima creva, kao što su Kronova bolest i ulcerativni kolitis. Ove bolesti mogu uzrokovati upalu i oštećenje tkiva u crevima, što može dovesti do formiranja fistula.
• Infekcije analnih žlezda: Infekcije analnih žlezda, koje se nalaze u blizini anusa, mogu izazvati stvaranje perianalnih fistula. Ove infekcije često nastaju kao posledica začepljenja žlezda, što dovodi do nakupljanja gnoja i formiranja fistule.
• Traume ili povrede: Povrede anusa ili rektuma, uključujući hirurške intervencije ili traume tokom porođaja, mogu uzrokovati formiranje perianalnih fistula.
• Infekcije: Infekcije koje se javljaju u analnom regionu, kao što su infekcije koje uzrokuju apscese, mogu dovesti do razvoja perianalnih fistula ako se ne leče adekvatno.
• Ostali faktori: Ostali faktori, poput genetike i imunološkog statusa, takođe mogu igrati ulogu u razvoju perianalnih fistula.

Lečenje perianalnih fistula obično uključuje hirurške zahvate kako bi se fistula zatvorila i sprečilo ponovno pojavljivanje, ali tretman takođe može zavisiti od osnovnog uzroka i individualnih okolnosti pacijenta.

Tipovi perianalne fistule

Različiti tipovi fistula perianalne prirode postoje, a njihova kategorizacija može biti od koristi prilikom odabira terapije. Evo nekoliko uobičajenih klasifikacija:

• Fistule koje prolaze kroz jedan ili oba mišića anusa su inter-sfinkterne. Mogu biti visoko ili nisko pozicionirane u odnosu na granicu između sluzokože debelog creva i kože oko anusa, poznatu kao linija dentate.
• Ove fistule prolaze kroz oba mišića sfinktera anusa, i to su trans-sfinkterne. Njihov položaj može biti horizontalan, vertikalan ili dijagonalan.
• Suprasfinkterne fistule su smeštene iznad mišića unutrašnjeg sfinktera anusa. Često su posledica hroničnih ili nelečenih inter-sfinkternih fistula.
• Intrasfinkterne fistule nalaze se unutar mišića unutrašnjeg sfinktera anusa. One su retke i obično su povezane sa specifičnim medicinskim stanjima, poput Kronove bolesti.
• Ekstrasfinkterne fistule prolaze kroz tkiva oko mišića sfinktera anusa, uključujući okolno masno tkivo i mišiće karlice. Ove fistule mogu biti složene i zahtevati poseban pristup lečenju.

Dijagnostikovanje perianalne fistule

Posetite lekara opšte prakse ako imate uporne simptome analne fistule. Pitaće vas o simptomima i da li imate problema sa crevima.

Oni takođe mogu tražiti da pregledaju anus i nežno umetnu prst u njega (rektalni pregled) da bi proverili da li ima znakova fistule.

Ako lekar opšte prakse misli da možda imate fistulu, može vas uputiti kod specijaliste koji se zove kolorektalni hirurg na dalje testove kako bi potvrdili dijagnozu i odredili najprikladniji tretman.

Dodatni testovi uključuju:

• Dalji fizički i rektalni pregled
• Proktoskopija, gde se poseban teleskop sa svetlom na kraju koristi za gledanje anusa
• Ultrazvučni pregled, MR ili CT skeniranje.

Lečenje perianalne fistule

Lečenje perianalne fistule zavisi od njenog tipa, težine i drugih faktora kao što su zdravstveno stanje pacijenta. Evo nekoliko uobičajenih pristupa:
1. Konzervativno lečenje: U blažim slučajevima, perianalne fistule se mogu lečiti primenom konzervativnih metoda kao što su sedenje u toploj vodi (toplom kupkom), upotreba blagih analgetika i lekova protiv upale. Međutim, ovo može biti samo privremeno olakšanje i ne rešava osnovni problem.
2. Farmakoterapija: U nekim slučajevima, lekovi poput antibiotika ili imunomodulatora mogu pomoći u smanjenju upale i kontroli infekcije. Međutim, farmakoterapija obično nije dovoljna za trajno izlečenje fistule.
3. Hirurško lečenje: Ovo je često neophodno za trajno rešavanje perianalnih fistula. Postoje različite hirurške tehnike, uključujući:

• Incizija i drenaža: Ovo je postupak uklanjanja gnoja i drenaže fistule. Međutim, ovo često nije dovoljno za trajno izlečenje.
• Fistulektomija:Ovaj postupak podrazumeva potpuno uklanjanje fistule i obližnjeg ožiljnog tkiva.
• Fistulotomija: Tokom ove procedure, hirurg otvara fistulu i održava otvorenu ranu kako bi omogućio drenažu i sprečio ponovno formiranje fistule.
• Transanalna endoskopska mikrohirurgija: Ovo je minimalno invazivna tehnika koja se koristi za uklanjanje složenih fistula.
• Fistula plug: Ova tehnika koristi biološki materijal (često sintetički ili tkivo pacijenta) kako bi se zatvorila fistula.
• LIFT procedura: LIFT (ligacija intersfinkteričkog trakta) je tehnika koja zatvara fistulu vezivanjem intersfinkteričkog trakta.

4. Biološke terapije: U nekim slučajevima, biološke terapije koje ciljaju imunološki sistem mogu biti korisne, posebno kod pacijenata sa komplikovanim ili recidivirajućim fistulama.
5. Hiperbarična kiseonik terapija: Ovo je alternativna terapija koja se koristi u nekim slučajevima za ubrzanje zarastanja tkiva.

Važno je konsultovati se sa kvalifikovanim zdravstvenim stručnjakom kako bi se odabrala najbolja terapija za svaki pojedinačni slučaj perianalne fistule.